4. Potentiale (Teil 2)

4.2 Potentiale von EDI

Die Potentiale von EDI ergeben sich, wenn anstelle des traditionellen Datenaustauschs via Papier das Ganze elektronisch übermittelt wird (vgl. Kapitel "Schnittstellen"). Weitere Potentiale ergeben sich, wenn EDI nicht nur als ein Wechsel des Transportmittels verstanden wird, sondern mit der Einführung von EDI eine Neugestaltung der betroffenen Prozesse (® Business Process Reengineering) verbunden ist.

Im Folgenden werden wichtige Potentiale von EDI beschrieben, wobei in "arbeitsplatz-/ abteilungsbezogene" und "unternehmensbezogene" Nutzeffekte unterteilt wird (vgl. [Schum92]). Dabei sind vor allem die unternehmensbezogenen Effekte bei einer Kosten-/ Nutzen-Analyse oft sehr schwierig zu bewerten und zuzuordnen. Bei dieser Kategorie besteht zwischen EDI und dem resultierenden Nutzen nur ein indirekter, aber nicht zu vernachlässigender Zusammenhang.

Der Nutzen der "arbeitsplatz-/abteilungsbezogenen" Effekte kann oft exakter bestimmt und zugeordnet werden. Die Nutzeffekte dieser Kategorie lassen sich im Wesentlichen unterscheiden in Transportkosten-Reduktion, Transportzeit-Verkürzung (und deren Konsequenzen) und Qualitätssteigerung der Prozesse.

Es gilt zu beachten, dass die Kategorien nicht eindeutig abgrenzbar sind und Nutzeffekte sich gegenseitig beeinflussen.

4.2.1 Arbeitsplatz-/abteilungsbezogene Nutzeffekte

Transportkosten

Durch den Wechsel vom traditionellen Datenaustausch via Papier zur elektronischen Übermittlung werden die Transportkosten gesenkt. Der Materialverbrauch geht im Vergleich zum Briefverkehr oder Telefax zurück. Dabei können insbesondere die Kosten für das Papier, die Verpackung und das Porto reduziert werden. Zudem können auf diese Art Personalkosten gespart werden, welche durch das Suchen, Ausdrucken, Verschicken/Überbringen und Archivieren von Dokumenten anfallen.

Ein wesentlicher Vorteil ist die Möglichkeit der direkten maschinellen Weiterverarbeitung: Weil die Struktur der elektronischen Nachrichten und die Bedeutung der einzelnen Datenfelder bekannt ist, können die Daten automatisch vom Empfängersystem in der Datenbank gespeichert bzw. weiterverarbeitet werden. Somit müssen die Daten beim Empfänger also nicht neu eingegeben werden. (Dieser Aspekt hat wiederum Einfluss auf die Personalkosten und die Transportzeit.)

Transportzeit

Während der herkömmliche Austausch unter Umständen mehrere Tage benötigt, erfolgt die elektronische Übermittlung in Sekunden. Daraus resultiert eine Reihe von Konsequenzen:

Bei Bestellungen können Zeitvorteile im Zahlungseingang für die liefernde Institution erzielt werden. Eine Abnahme der Debitorenausstände und somit ein geringerer Kapitalbedarf sind die Folge.

Durch eine rasche und kostengünstige Übermittlung ist eine Zunahme der Bestell- und Lieferhäufigkeit möglich, was einen kleineren Lagerbestand und somit eine verminderte Kapitalbindung zur Folge hat. Fehler werden früher erkannt und können schneller behoben werden.

"Schneller verfügbare Informationen" bedeutet, dass der Empfänger mehr Informationen zur Verfügung hat; dies kann bei der Behandlung eines Patienten - vor allem in Notfällen - von immensem Nutzen sein. Durch die Zeiteinsparung wird eine schnellere Entscheidungsfindung ermöglicht, was sich im Krankenhaus in einer Steigerung der Behandlungsqualität und einer Reduktion der Behandlungszeit niederschlägt. Als Folge davon kann unter Umständen eine kürzere Aufenthaltsdauer der Patienten und somit eine Reduktion der Personalkosten und Bettbelegung resultieren. Für das Krankenhaus kann sich ein zusätzlicher Nutzen ergeben, wenn die Leistungsdaten sofort an die Buchhaltung übermittelt werden, so dass dort die Rechnung erstellt und ohne grosse Verzögerung verschickt werden kann.

Qualität der Prozesse

Bei der Qualität der Prozesse können zwei Fälle unterschieden werden: Einerseits wird die Qualität der herkömmlichen Prozesse (IST) erhöht, und andererseits können mit der Einführung von EDI die Prozesse ergänzt werden, was sich ebenfalls in Form einer Qualitätssteigerung bemerkbar macht.

Weil die Daten nicht neu eingegeben werden müssen, werden Erfassungsfehler reduziert, und die damit verbundenen Fehlerprozeduren entfallen. Durch den Einsatz der EDV können die Austauschbeziehungen protokolliert werden, was das Nachvollziehen der Vorgänge erleichtert.

Ein wesentlicher Vorteil beim elektronischen Datenaustausch besteht darin, dass durch die rasche und günstige Kommunikation oft mehr, präzisere Informationen vorhanden sind. Als Folge dieser zusätzlichen Informationen können weitere Nutzeffekte resultieren wie beispielsweise eine bessere Entscheidungsfindung (® Steigerung der Behandlungsqualität und damit Senkung der verbundenen Folgekosten) oder bessere Kostenzurechnung. Es werden zusätzliche Funktionalitäten ermöglicht, indem zuvor getrennte Daten kombiniert werden können, und Doppelarbeiten können eliminiert werden. Weniger Rückfragen aufgrund eines breiteren Wissens und somit eine Senkung der Personalkosten können die Folge sein.

4.2.2 Unternehmensbezogene Nutzeffekte

(vgl. [Schu96])

Ein nichtquantifizierbarer Nutzen von EDI ist die Aufwertung des Images der Unternehmung. Durch hohe Qualität und Schnelligkeit kann das Ansehen der Firma steigen. Der Einsatz moderner Technologien signalisiert, dass die Verwaltung und Ärzteschaft gewillt ist, sich ständig zu aktualisieren, und fördert somit das Vertrauen der Kunden und Patienten in die eingesetzten Methoden und Verfahren.

Durch den Einsatz von EDI fallen gewisse Routinetätigkeiten wie beispielsweise das Neuerfassen weg. Dadurch können die Mitarbeiter für andere, anspruchsvollere und abwechslungsreichere Arbeiten (Job Enrichment) eingesetzt werden. Eine höhere Arbeitszufriedenheit ist die Folge.

Wenn die Kommunikationsinfrastruktur mit einem Geschäftspartner aufgebaut ist, ergeben sich für beide Institutionen kostengünstigere Transaktionen als mit anderen Unternehmen. Die bestehenden Beziehungen werden ausgebaut und gefestigt. Eine enge Kooperation ist die Folge.

[Schum92] nennt die folgenden strategischen Nutzeffekte:

• Erhöhung der Differenzierung gegenüber Konkurrenten
• Erhöhung der Kundenbindung
• Erschliessung neuer Märkte/Geschäftsfelder
• Reduzierung des Aufwands für den Kunden bei der Verwendung/Nutzung des Produktes/Dienstleistung
• Möglichkeit der schnelleren Reaktion auf Marktänderungen
• Erhöhungen der Marktrelevanz gegenüber Lieferanten

4.2.3 Bemerkungen

Um die oben genannten Potentiale tatsächlich auszuschöpfen, gilt es, verschiedene Aspekte zu beachten:

• Wie eingangs bereits erwähnt, genügt es nicht, wenn lediglich das Transportmittel gewechselt wird. Die bestehenden Prozesse müssen im Hinblick auf eine EDI-Einführung neu überdacht werden, und oft resultiert infolge einer Reorganisation eine erhebliche, wenn nicht sogar ausschlaggebende Nutzensteigerung. Dabei muss beachtet werden, dass die Integration von EDI in die Organisation schwieriger ist, als die Lösung der technischen Probleme ([Schm92]).
• Einen Einfluss auf den tatsächlichen Nutzen hat die Anzahl der Kommunikationspartner. Die Einbindung zusätzlicher Geschäftspartner ist vergleichsweise kostengünstig. Durch den breiten Einsatz von EDI steigt der Nutzen für die Anwender.
• In engem Zusammenhang mit EDI und den Potentialen stehen die Standards: Sie definieren die gemeinsame Sprache und ermöglichen eine flexible Einbindung neuer Geschäftspartner und Bereiche (® Nachrichtentypen). Somit tragen die Standards zur Verbreitung von EDI und der Ausschöpfung der vorhandenen Potentiale bei.

4.2.4 Quelle

Die Unterteilung in "arbeitsplatz-/abteilungsbezogene" und "unternehmensbezogene" Nutzeffekte und einige Beispiele wurden von [Schum92] übernommen. Nutzeffekte wurden in Anlehnung an [Schu96] aufgeführt und durch Beschreibungen aus [Schm92] ergänzt.

4.3 Vergleich von Potentialen und Möglichkeiten

In Abhängigkeit der Einsatzmöglichkeiten des elektronischen Datenaustauschs ergeben sich unterschiedliche Potentiale. Im Kapitel "Gesundheitswesen" wurden wichtige Datenflüsse aufgeführt, welche als Kandidaten für den elektronischen Datenaustausch in Frage kommen. Im Folgenden wird nun gezeigt, welche Potentiale mit den jeweiligen Kandidaten verbunden sind. Dabei wird angegeben, inwieweit die wichtigen Standards (HL7, DICOM, EDIFACT) die betreffenden Möglichkeiten unterstützen und somit zur Ausschöpfung dieser Potentiale beitragen.

Möglichkeiten, Potentiale und Standards werden in einer Tabelle miteinander verglichen und bewertet. Dadurch soll es dem Leser ermöglicht werden, sich einen Überblick über die Situation im Gesundheitswesen zu verschaffen. Für eine Kosten-/ Nutzen-Analyse einzelner Möglichkeiten sind allerdings detailliertere Untersuchungen nötig, da insbesondere keine Angaben zu den Kosten gemacht werden und Mengenangaben nur implizit in die Bewertung eingeflossen sind.

Die Potentiale, welche in der Tabelle aufgeführt werden, stellen eine Auswahl aus der Aufzählung des Kapitels "Potentiale von EDI" dar. Es sind ausschliesslich "arbeitsplatz-/ abteilungsbezogene" Effekte, weil sie besser zugeordnet werden können; die unternehmensbezogenen Effekte sind oft nur indirekt verbunden.

Beim Aufzählen von Potentialen stellt sich immer auch die Frage, wem der Nutzen schlussendlich zugute kommt. Wo diese Zuordnung aus dem Sachverhalt nicht abgeleitet werden kann, befindet sich in der Tabelle ein entsprechender Vermerk.

Bei der Beurteilung des Potentials "Reduktion von Neueingaben" ist von ausschlaggebender Bedeutung, ob die Daten beim Empfänger überhaupt in den Computer eingegeben werden. Beim herkömmlichen Austausch von medizinischen Berichten dürfte dies kaum der Fall sein, womit ein entsprechendes Potential nicht freigesetzt wird (® Business Process Reengineering).

Bei den Datenflüssen vom Patienten zu einer anderen Institution (und umgekehrt) ist eine Übermittlung via Patientenkarte zweckmässig. Die Standards "HL7" und "EDIFACT" unterstützen dabei zwar in den meisten Fällen den Datenaustausch mit entsprechenden Nachrichtentypen, trotzdem müssen bei dieser Technik zusätzliche Überlegungen zu den Standards gemacht werden.

Beim Vergleich zwischen den Möglichkeiten, Potentialen und Standards erfolgt eine abgestufte Beurteilung. Es gelten die folgenden Ordinalskalen:

Quelle

Die Bewertungen und Einschätzungen der Potentiale in der Tabelle entsprechen der Meinung des Autors und basieren auf den Erfahrungen, welche während der hier vorliegenden Semesterarbeit gewonnen wurden. Die Tabelle ist nicht das Ergebnis einer Umfrage!

4.4 Schlussfolgerungen

Mit dem elektronischen Datenaustausch im Gesundheitswesen ist eine Fülle von Potentialen verbunden, und die oben aufgeführte Liste darf sicherlich nicht als abschliessend verstanden werden. Oft kann der resultierende Nutzen nur sehr schwierig bewertet werden. Es können einzelne Bereiche oder die Unternehmung als Ganzes direkt oder indirekt betroffen sein.

Für das Gesundheitswesen ausserhalb des Krankenhauses sind die allgemeinen Einsatzmöglichkeiten des elektronischen Datenaustauschs relativ gut erkennbar. Vor allem die elektronische Übermittlung der Faktura vom Leistungserbringer zum Kostenträger insbesondere wegen der anfallenden Menge ist mit enormen, "klassischen" Potentialen verbunden wie Reduktion der Transportkosten, Verkürzung der Transportzeit und Wettbewerbsvorteile für die Unternehmung.

Eine Qualitätssteigerung verspricht die elektronische Übermittlung von medizinischen Berichten und Aufträgen (vgl. nachfolgenden Abschnitt).

Die Einsatzmöglichkeiten des elektronischen Datenaustauschs innerhalb des Krankenhauses können nur sehr viel schwieriger und differenzierter bestimmt werden und hängen sehr stark von der jeweiligen Ausgangslage in einem Spital ab.

Mit dem elektronischen Austausch von administrativen Patientendaten (insbesondere Patientenkerndaten) und Leistungsdaten werden grundlegende Bedürfnisse abgedeckt. Der grösste Nutzen resultiert dabei in einer Vermeidung von Neuerfassungen und somit einer Reduktion der Personalkosten. Durch die elektronische Übermittlung von medizinischen Berichten und Aufträgen können die Informationen schneller ausgetauscht werden. Wegen der kostengünstigen Kommunikationsbeziehung dürften zudem auch mehr (präzisere) Informationen übermittelt werden. Dadurch steigt die Qualität der Untersuchungen, Befunde und Behandlungen, was indirekt wiederum zu beachtlichen Kostensenkungen führt.

Mit einer Reorganisation der Prozesse und der Verwendung von "verbreiteten" Standards können die Potentiale voll ausgeschöpft werden. Zu den wichtigsten Standards in diesem Bereich zählen "HL7", "DICOM" und "EDIFACT", wobei sie folgende Stärken und Schwächen aufweisen: